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专家讲座 | 慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌功能测定

发布时间:2016-01-02

 

 

专家介绍:蒋雷服,男,南京医科大学第一附属医院呼吸科 主任医师,医学博士(K.U.Leuven)。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员。熟悉呼吸内科各种疾病的诊断和治疗。擅长支气管哮喘(包括妊娠期哮喘、儿童哮喘),慢性咳嗽,慢性支气管炎,肺气肿,慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗及临床肺功能评价。

 

呼吸肌的收缩和舒张是实现肺通气的原动力,呼吸肌功能降低使呼吸肌收缩力和耐力下降,引起COPD患者呼吸困难,运动功能障碍,限制患者活动能力,使患者的运动量减少,日常生活质量降低研究表明呼吸肌力的降低早于肺容积和肺通气功能改变。因此,呼吸肌功能评价在COPD患者的临床病情评估和判断预后有很大应用价值。当管理COPD患者时,应当考虑到呼吸肌可能发生的改变,定期评价呼吸肌功能以评价病情严重程度及病情进展。

对于COPD患者,最大吸气压(Maximal inspiratory pressure ,MIP, Pimax)和最大呼气压(Maximal expiratory pressure, MEP, Pemax) 测定是临床最常用的、可信的、非创伤性的评价呼吸肌功能的指标。COPD患者常表现为MIP和/或MEP降低。MIP和/或MEP测定对于COPD患者的 诊断、随访、预后评价很有价值,可了解有无呼吸肌功能障碍、程度如何、预后如何等

 

 

呼吸肌功能障碍与一些重要的临床指标(如气急、运动能力、血气分析指标)相关。气急是最常见的症状,气急可以使患者运动受限,发展至晚期可导致高碳酸性呼吸衰竭甚至死亡。研究结果证明COPD患者的气道阻塞(表现为FEV1、PEF降低)与呼吸肌功能障碍密切相关(表现为MIP和MEP降低)。反映COPD患者运动能力的指标(6分钟步行距离),反映膈肌收缩时压力的指标(跨膈压),COPD患者的死亡率都与MIP相关;COPD患者对于最大吸气压检查的耐受性降低。最大吸气压是评估预后的一个独立决定因素。 因此通过测定最大吸气压和最大呼气压,评价呼吸肌功能,特别是吸气肌功能,对于评价COPD患者的疾病严重度、活动能力评价、判断预后很有价值。COPD患者吸气肌功能障碍常较呼气肌功能障碍明显。研究结果表明MIP在所有严重程度的COPD患者均显著降低,而轻中度患者MEP无显著降低,仅严重患者显著降低。

评估呼吸肌功能障碍通常通过测定呼吸系统压力变化。测定压力变化有两种方式:自主呼吸方式或非自主呼吸(如膈神经刺激)方式。自主呼吸方式的优点是非创伤性、容易操作、患者很好耐受、不需要食管或胃插管。最大吸气压和最大呼气压测定是最广泛应用的、自主呼吸的测定方法,分别用于评估全部吸气肌和全部呼气肌的综合力量,判断其严重程度,在COPD临床评估和生理研究有很大应用价值。

评价呼吸肌功能还可以应用X透视,MRI,及超声波测定膈肌活动度。超声波测定结果证明COPD患者膈肌活动度降低,降低的膈肌活动度与反映气体陷闭的指标(RV,RV/TLC)显著相关,与反映气道阻塞的指标如FEV1相关。

 

 

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