发布时间：2016-01-02
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| 专家介绍：蒋雷服，男，南京医科大学第一附属医院呼吸科 主任医师，医学博士(K.U.Leuven)。中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组委员。熟悉呼吸内科各种疾病的诊断和治疗。擅长支气管哮喘(包括妊娠期哮喘、儿童哮喘)，慢性咳嗽，慢性支气管炎，肺气肿，慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗及临床肺功能评价。 |
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呼吸肌的收缩和舒张是实现肺通气的原动力，呼吸肌功能降低使呼吸肌收缩力和耐力下降，引起COPD患者呼吸困难，运动功能障碍，限制患者活动能力，使患者的运动量减少，日常生活质量降低。研究表明呼吸肌力的降低早于肺容积和肺通气功能改变。因此，呼吸肌功能评价在COPD患者的临床病情评估和判断预后有很大应用价值。当管理COPD患者时，应当考虑到呼吸肌可能发生的改变，定期评价呼吸肌功能以评价病情严重程度及病情进展。
对于COPD患者，最大吸气压（Maximal inspiratory pressure ，MIP, Pimax)和最大呼气压（Maximal expiratory pressure， MEP, Pemax) 测定是临床最常用的、可信的、非创伤性的评价呼吸肌功能的指标。COPD患者常表现为MIP和/或MEP降低。MIP和/或MEP测定对于COPD患者的 诊断、随访、预后评价很有价值，可了解有无呼吸肌功能障碍、程度如何、预后如何等。
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呼吸肌功能障碍与一些重要的临床指标（如气急、运动能力、血气分析指标）相关。气急是最常见的症状，气急可以使患者运动受限，发展至晚期可导致高碳酸性呼吸衰竭甚至死亡。研究结果证明COPD患者的气道阻塞（表现为FEV1、PEF降低）与呼吸肌功能障碍密切相关（表现为MIP和MEP降低）。反映COPD患者运动能力的指标（6分钟步行距离）,反映膈肌收缩时压力的指标（跨膈压）,COPD患者的死亡率都与MIP相关；COPD患者对于最大吸气压检查的耐受性降低。最大吸气压是评估预后的一个独立决定因素。 因此通过测定最大吸气压和最大呼气压，评价呼吸肌功能，特别是吸气肌功能，对于评价COPD患者的疾病严重度、活动能力评价、判断预后很有价值。COPD患者吸气肌功能障碍常较呼气肌功能障碍明显。研究结果表明MIP在所有严重程度的COPD患者均显著降低，而轻中度患者MEP无显著降低,仅严重患者显著降低。
评估呼吸肌功能障碍通常通过测定呼吸系统压力变化。测定压力变化有两种方式：自主呼吸方式或非自主呼吸（如膈神经刺激）方式。自主呼吸方式的优点是非创伤性、容易操作、患者很好耐受、不需要食管或胃插管。最大吸气压和最大呼气压测定是最广泛应用的、自主呼吸的测定方法，分别用于评估全部吸气肌和全部呼气肌的综合力量，判断其严重程度，在COPD临床评估和生理研究有很大应用价值。
评价呼吸肌功能还可以应用X透视，MRI，及超声波测定膈肌活动度。超声波测定结果证明COPD患者膈肌活动度降低，降低的膈肌活动度与反映气体陷闭的指标（RV，RV/TLC）显著相关，与反映气道阻塞的指标如FEV1相关。
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